開所前の介護施設様専用アスクルカタログ新規登録

【STEP1】ご登録:事業所様情報のご入力

事業所名必須
事業所郵便番号
事業所住所 必須
※番地詳細必須 ・開業地が未決の場合は受付できません。
事業所電話(固定) 推奨
★開通前でも事業所電話番号決定済みの場合は必ずご入力ください
事業所FAX 任意
開所予定日 必須

【STEP2】カタログ送付先:開設準備室(担当者様ご自宅)ご入力

ご担当者氏名 必須
郵便番号
住所 必須
電話(固定) 必須
事業所様番号未入力の場合、開設準備室固定電話番号にて暫定登録(パターンB)
事業所様電話番号入力有の場合、携帯番号も可です。
FAX 任意
メールアドレス 必須
携帯電話 必須
備考
プライバシーポリシーに同意の上、カタログをご請求ください。


送信内容は、SSL暗号化により保護されています。
<ご注意>
当窓口は新規のお客様専用窓口です。アスクル登録済みのお電話番号をご入力の場合は受付できません。
・サービスエリアは全国ですが、沖縄・離島は対象外です。
・ご入力内容に不備がございました場合は受付ができません。当社基準によりお申込をお断りする場合がございます。
・携帯電話は、円滑にカタログおよび商品のお届けをするにあたり、アスクル株式会社へも開示されます。
・お客様のパソコン環境上、上記フォームにて送信できない場合、お電話・Eメールでも受付可能です。

アスクル法人専用新規登録

Powered by MicroEngine